全民健保須從長計議

星洲日報／社論‧2010.06.15

衛生部擬在今年內推行"一個醫療計劃"，接著便是"全民健保計劃"上場；與此同時，僱員公積金局宣佈，當局將擴大醫藥照顧，36種嚴重疾病患者可申請繳付醫藥費，而這項措施是全民健保計劃的一部份。目前健保問題還存在許多爭議，政府應成立全民健保檢討小組，立即展開問題的檢討，改進技術面與行政面的問題。

全民健保牽涉層面既深且廣，如果處理不當，一項原被認為是造福大眾的德政，可能會演變成人人不滿的結果。政府在推動全民健保時，不應過於匆促與草率，其實衛生部須審慎處理，寧可推延實施時間而力求制度的完備，切勿匆促上路而造成無可彌補的後遺症。

在全球各國實施全民健保的國家中，鮮少有成功的先例。美國從克林頓總統開始就研擬全民健保方案，但始終仍無結論，主要就是有待克服的困難太多，朝野反對的聲浪太大，看來已經是胎死腹中了；等到奧巴馬上台，如果不是因他個人的高人氣，再配合多數跨黨派議員的支持，美國健保計劃也不可能通過。歐美國家大多數人之所以反對此制，乃是因為全民健保在先天上有若干無法解決的困局，強力推行不但會拖垮財政，而人民也未必能普霑其惠。這些許多國家無法克服的困難，正好都已一一出現在我國的健保制中，焉能不令人憂心忡忡？

其一是公平性。由於全民健保帶有強制性的社會福利色彩，不僅政府需負擔龐大的財政支出，僱主及收入較高的勞工也相對要增加極高的支出，這就是民怨的主要訴求。加上目前健保計劃表面上是僱員公積金、保險公司與政府僱主與僱員三方面承擔，但最後還是脫不開公辦公營，如不能做到便民則必招致民怨，也必然會使支出增加，不是國庫負擔加重，就是保費不斷提高。其結果不是拖垮財政，就是增加醫療成本，而兩者都是經濟發展的致命傷。

其二是醫療資源的浪費。目前公務員醫保的實施，醫療浪費早已是十手所指的弊端，全民健保則將變本加厲。一般人認為既已繳了保費，不看病豈非吃虧？這種心理一經形成，過去"吃公務員醫保"的陋習，必會進而成為"吃健保"的風氣。

其三是醫療品質的降低。須知醫生也是服務業的一環，他們也要追求利潤，這是人性之常。我們只要觀察目前政府醫院與私人醫院的服務品質的差異，就可立即體察這個行業也需要競爭才有進步。全民健保恰好就是遏阻競爭機制的殺手，當私人醫院失去特色而與政府醫院看齊時，健保的病人還能到哪裡去尋找高品質的服務？

其四是行政支出的浪費。僅僅是一人一卡，加上其他繁文縟節，試問需要多少行政人員去處理？如再加上醫藥費用的核對，醫院與健保單位的財務關係等，行政費用的支出將是極龐大的數字，而此項支出是羊毛出在羊身上，還不是全民在負擔？

因此，全民健保是最不合理而也是最易失敗的社會福利制度。以目前的"一個醫療計劃"而論，簡化手續，儘量使民勢將增加支出，最後必將採增加費率一途；如求減輕人民負擔，減收費率，則又將造成虧損，以致降低醫療品質，兩者都會招惹民怨。與其倉促推行全民健保，不如吸取他國的教訓，避免重蹈他國失敗的覆轍。

以今日資訊的發達，醫療保險大可走多元化方式，不必求其一致性。例如採每人每年一定自付額方式，就是可以考慮的一項制度。此制一方面可遏阻醫療資源的浪費，一方面也可使私人診所更有生存空間。以週二國民所得而言，除殘障、老人及低收入民眾應由政府全額補助外，一般人民一年1000令吉的自付額應不是有太大的負擔。